1. 注意哺乳卫生,喂奶前后清水冲洗乳头;若出现乳头皲裂,外用碘甘油消毒,哺乳前后清水冲洗,避免婴儿直接接触消毒液。或者哺乳时佩戴乳头保护罩。2. 注意预防积奶,婴儿无法吃空时,建议哺乳间隔3小时内用电动吸奶器排出或手法排奶,避免乳汁淤积。3. 注意观察乳房局部变化,出现局部硬块及局部红、肿、痛,可能有脓肿形成时,需及时来医院进行超声检查。4. 乳腺炎一般需要使用抗生素抗炎治疗及物理治疗,发热患者在38.5℃以上者给予退热治疗。哺乳期常用抗生素及退热药均不影响哺乳,同时即使是39℃以上高热,仍不影响喂奶。5. 对于医嘱使用抗生素的患者,无论是口服还是输液,要注意药物的剂量、频次、疗程充足,按照医生的处方进行,同时按照医生的要求及时复查。6. 注意观察体温变化,经口服常规退热药物效果不佳,需来医院处理。(注意:高热时(38.5℃以上)避免手法排奶,此时排奶可使体温进一步升高)。7. 硫酸镁用法:100g硫酸镁粉加入300ml热水中,浸湿毛巾,敷于患处,一次10-15分钟,一天2-3次。注意:喂奶前清水冲洗,避免婴儿直接接触硫酸镁。
不知何时,在中国的大街小巷刮起了一股乳房按摩的热潮,乳房按摩迎合了中国女性对美的追求层面的日益丰富,也反映出女性对自身乳腺健康的关注意识不断提高。但乳房按摩真的如一些美容院宣扬的那般神奇吗,今天,我们就来初步探讨一下乳房按摩的获益与陷阱。郑州大学第三附属医院乳腺科吕以东 乳房按摩与丰胸最常见的诱惑就是体验者被告知通过乳房按摩可以加速乳房的血液循环,从而使之变得丰满挺拔,甚至搭配精油使用可以促进乳房的二次发育。种种说辞,令人心动。这里可以告诉大家,如果按摩有用的话,那么人会去做手术做乳房隆胸手术吗?但目前为止手术隆胸还是主流的丰胸方法。乳房是由脂肪和腺体组成,乳房的下垂主要是因为皮肤的松弛和内部腺体的衰老造成的,青春期和哺乳期是乳腺发育的黄金时间,已成年的女性,乳房腺体已经是成熟的状态,是不可能通按摩来促进乳腺发育的,而且也达不到所谓的防止乳房下垂的作用。一些商家所大力鼓吹的精油按摩,更需谨慎对待,往往其为了追求效果而添加了大量外源性雌激素,会增加罹患乳腺癌的风险,得不偿失。 乳房按摩与母乳喂养众所周知,母乳中含有多种营养物质,是婴儿理想的天然食物,对新生儿的健康发展有着积极的促进作用,而且母乳喂养可以促进子宫收缩,降低乳腺、卵巢疾病的发病率,帮助母亲恢复体重,是有利于母婴双方的。但是由于各种原因,分娩后会乳房出现不同程度的生理性乳胀,增加产妇的痛苦,导致母乳喂养难以开展。而且随着现今晚婚晚育女性人数的增多,产妇年龄偏高、产后精神过度紧张、剖宫产率增高及营养不均衡等诸多因素,致使产后缺乳的发病率有上升的趋势。产妇分娩后会发生乳房胀痛,主要原因为乳汁无法从堵塞的乳腺管排除,利用手法催乳和乳房按摩可避免乳头内陷,使新生儿正常吮吸和含接乳头,同时适当的乳房按摩能改善乳房的局部血液循环,使乳腺导管通畅,促进产妇乳汁分泌,缩短泌乳始动时间,增加泌乳量,可减轻乳房胀痛,有利于预防乳汁分泌迟缓或不足。所以在母乳喂养早期,适当的、柔和的乳房按摩对产妇是有益处,但不主张暴力的开奶,暴力的按摩只会加重乳房局部炎症反应,进一步加重乳管不通,进而加重乳汁淤积,甚至引起乳腺炎。乳房按摩与哺乳期乳腺炎哺乳期乳腺炎是一种常见于哺乳期女性的乳腺炎性疾病,可发生于哺乳期的任何阶段,疾病发作人群几乎均为初产妇,其主要原因为产后产妇乳腺管不通畅、哺乳时乳汁易产生淤积,加之产后体质虚弱,抵抗力低,淤积的乳汁加上合适的温度是致病细菌的良好培养基,容易导致乳腺炎发生。常表现为乳房疼痛,排乳不畅,乳腺局部出现肿块,乳房皮肤可出现红、肿、热、痛,甚至出现发热、出汗、头晕、乏力等全身症状。 有效的乳房按摩可以排除淤积的乳汁,刺激泌乳反射,保持乳管通畅,减轻乳房肿胀。但在乳房严重水肿时,应避免局部直接按摩,应在该乳腺导管走行的其他无肿胀区域进行适当力度按摩,达到保持乳管通畅,刺激泌乳的目的。切忌暴力按摩,避免导致疼痛的按摩和各种形式的强力按压以致增加乳腺组织的损伤及水肿,从而加重病情。另外,还有一些关于乳腺按摩可以治疗乳腺增生、排除残奶、预防乳腺癌的传言。乳腺增生是与内分泌机制相关的乳房腺体复旧不全腺体结构在形态和数量上的异常,乳房按摩对乳腺增生从发病机制角度看并无治疗作用,仅对疲劳的状态和紧张的情绪有一定的舒缓作用。关于排残奶,预防乳腺癌的说法,更是没有依据可言的。在哺乳结束时,乳房里都会残留少量的乳汁,这些是可以自行吸收的,不需要排出。而乳腺癌作为一种具有高度异质性的肿瘤,其发生、发展是多阶段、多基因、多因素交互作用的复杂生物学过程,既受环境因素的影响,也有遗传因素的作用。按摩不但不能治疗乳腺癌,甚至不适当的按摩可能刺激肿瘤生长,会把肿瘤细胞挤压脱离原发肿块,从而发生转移。结语乳房按摩是很常见的康复治疗手段,合理应用是可以改善乳房血液循环的,对疏通淤积乳汁的乳管,缓解水肿以及心情抑郁导致的乳痛都有一定的作用。然而,我们也看到了一些按摩不当导致加重乳腺损伤,甚至加速乳腺癌发展的病例。需要我们了解按摩保健的知识,理性选择有资质的按摩师和医疗机构。如今,已经不是谈癌色变的时代了,医学技术的发展给了女性更多治疗选择与维护美丽的机会。希望通过此文,能使大家对乳房按摩有一定的了解,可以依据自身状况辩证对待,理性选择。
豆浆能喝吗?喝豆浆容易生乳腺癌吧?怎么吃能预防乳腺癌?生了乳腺癌该怎么吃?乳房胀痛是生癌了吗?小叶增生会生癌吗?…… 诸如此类的问题,我翻来覆去、覆去翻来的解释,语言越来越精炼,语速越来越快,但这种口口相传的传播,效率实在太低了。 今天我们聊聊常见问题之——“乳腺癌和豆浆的绯闻”。 不知什么时候,应该是20世纪末、21世纪初开始,大街小巷的张阿姨、王阿姨、李阿姨都说:乳房小叶增生,豆浆不能喝,喝了要生癌的。甚至社区、体检中心也会这么宣传。谣言传多了,似乎就成真了,没有多少人较真的去寻根求证。 豆浆真的不能喝吗? 果真这样,豆腐店的老板娘都生癌了,她吃的大约比我们都多,而且都是新鲜特浓的。 从营养的角度看,大豆的的脂肪很少,也没有胆固醇。在蛋白质的提供上,大豆食品是唯一能够抗衡肉类的植物蛋白。大豆有很多与健康相关的成分,其中蛋白激酶抑制剂有助于保持细胞正常生长和活动,植物甾醇和皂角帮助调节胆固醇,酚酸和肌醇六磷酸是抗氧化剂。 大豆中有一种非常重要的成分是异黄酮,也是植物类雌激素,在人体内具有双向调节作用,植物类雌激素具有与雌激素相似的分子结构,可以和雌激素受体结合,产生类雌激素作用,但它的效应比人体的雌激素作用弱得多,当人体内雌激素不足的时候,它的结合可以起到补充雌激素的作用;而当体内雌激素水平过高时,它的结合又因为阻止了雌激素的结合,而起到抑制的作用,相当于降低了自体的雌激素的作用。 在日本的研究报告中,发现每天喝三碗以上的日本味噌汤(大豆为主料)的妇女,比只喝一碗者,乳癌的发生率减少40%[1]。根据权威医学杂志的研究,在亚洲人群中,吃适量豆制品有利于减小乳腺癌患病风险,但在西方人中则无此发现[2-4]。 适量的大豆食品是均衡饮食的重要部分,中国人食用豆制品由来已久。2000多年前的汉朝,汉乐府就有诗云,“后园凿井银作床,金瓶素绠汲寒浆”,这寒浆即指的豆浆。中国人不仅很早就开始吃大豆,而且非常善于制作各类豆制品,如豆浆、豆腐、豆干、豆腐皮、腐竹、素鸡、大豆粉……,豆制品可称得上是中国人的物质文化遗产了。 今天,我们为豆浆正名,为豆氏家族正名,豆浆和乳腺癌的关系是健康的。 另:转基因大豆是豆氏家族的新后代,不了解,不评价! 参考文献 Yamamoto S, Sobue T, Kobayashi M, Sasaki S, Tsugane S: Soy, isoflavones, and breast cancer risk in Japan. Journal of the National Cancer Institute 2003, 95(12):906-913. Dong J-Y, Qin L-Q: Soy isoflavones consumption and risk of breast cancer incidence or recurrence: a meta-analysis of prospective studies. Breast Cancer Research and Treatment 2011, 125(2):315-323. Trock BJ, Hilakivi-Clarke L, Clarke R: Meta-analysis of soy intake and breast cancer risk. Journal of the National Cancer Institute 2006, 98(7):459-471. Wu AH, Yu MC, Tseng CC, Pike MC: Epidemiology of soy exposures and breast cancer risk. British Journal of Cancer 2008, 98(1):9-14. (转自上海第一妇幼保健院 成小林医生)
有些年轻女性朋友不经意间发现自己的乳房上出现了樱桃大小的“小地雷”——表面平滑,可以推动,而且没有疼痛感的小疙瘩。这些“小地雷”大多是良性肿瘤,称乳腺纤维腺瘤。 乳腺纤维腺瘤好发于18~25岁的女性,虽是一种良性肿瘤,但也有恶变的可能。多数女性婚前对其未引起重视,婚后由于妊娠,体内的孕激素与雌激素增多,乳腺纤维腺瘤也随之迅速增大。妊娠期手术治疗易造成流产,及术后药物对胎儿的生长发育也会有一定的影响。另外临床上有10%分叶型乳腺癌,症状酷似乳腺纤维腺瘤,一旦延误治疗时机将对生命带来挑战。因此发现乳腺纤维腺瘤应及早就医治疗。 郑州大学第三附院医院乳腺科(即河南省乳腺病防治中心),是一家集临床、科研、教学、预防为一体的大型乳腺病诊疗中心。采用乳腺麦默通微创手术治疗乳腺纤维腺瘤,美国全进口-麦默通(Mammotome,MMT)是通过微创性外科非手术的方法对乳房肿块性疾病达到诊疗目的的一种最新治疗系统。可在损失极小的条件下切除病灶,术后不留疤痕,创伤下,恢复快,一个微小针眼切除多个病灶,美容效果极佳。并且可以借助B超或钼靶对乳腺微小可疑病灶进行活检,易于发现早期乳腺癌。成功为数千名乳腺病患者恢复胸前健康,保持完美曲线及胸部美观,受到广大女士朋友的青睐。【郑大三附院专家建议】1、饮食要定时、定量、少食多餐、宜清淡,多食蔬菜以及含维生素A、C、E、绿色蔬菜和水果.,忌辛燥刺激之品,如姜、蒜、韭菜、花椒、辣椒等;2、不要喝咖啡,下定决心戒除有害的烟酒嗜好;3、多吃粗粮杂粮,如粗米、玉米、全麦片、少吃精米、精面; 常吃富有营养的干果种籽类食物如葵花子、芝麻、南瓜子、西瓜子、花生、核桃、杏干、杏仁、葡萄干等;4、保持大便通畅,便秘病人应吃富有纤维素的食物及每天喝一些天然蜂蜜。☆温馨提醒☆如果您有更多疑问,可前往郑大三附院乳腺科当面咨询,或者拨打郑大三附院乳腺科一病区24小时咨询热线:0371-66903286 祝你身体健康,家庭幸福。
乳腺增生是妇女常见多发病之一,多见于30~50岁女性,其本质上是一种生理增生与复旧不全引起的的乳腺正常结构的紊乱。 本病的病因和发病机理尚不十分清楚,大多认为与内分泌失调有关,孕激素分泌减少雌激素水平相对增多是本病的重要原因。目前从临床习惯及治疗角度出发将本病分为乳痛症、乳腺腺病和纤维囊性乳腺病。乳痛症其实并不属于真正的乳腺增生症,也不会增加患乳腺癌的风险,临床触诊检出的纤维囊性变并不增加乳腺癌的风险,而乳腺腺病,特别是乳腺纤维囊性腺病因其常伴有乳腺导管内的增生性病变和良性上皮增生,因此会增加患乳腺癌的风险性,应引起重视。乳腺增生的症状乳房胀痛:常见为单侧或双侧乳房胀痛或触痛,病程为1个月至数年不等,大多数患者具有周期性疼痛的特点,月经前期出现或疼痛加重,月经后减轻或消失。乳房腺体增厚(病友常称为肿块):为单侧或双侧性,常随月经呈周期性变化,月经前期腺体增厚明显,月经后减轻。乳腺增生的体征 检查可触及肿块、结节或局限性的腺体增厚,大小不一,与周围组织分界不清,常有压痛,活动度好,与皮肤和深部组织无粘连,腋窝淋巴结不肿大。乳腺增生的诊断与治疗目前公认的乳腺检查包括临床医生的触诊,彩色B超检查、乳腺钼靶片以及必要的乳腺磁共振检查甚至切除结节活检。根据临床表现及体征可诊断本病,但值得注意的是少数患者(约1~3%)可发生恶变,因此对可疑患者要注意随访观察一般每三个月复查一次,对不对称(单侧性)且病变范围局限者尤应提高警惕。在治疗方面主要是缓解症状,控制病情进一步发展。目前没有一种治疗乳腺增生的特效药物,活血化瘀类中药治疗有一定的作用, 40岁以上症状重无生育要求的女性朋友可以短期加服对抗雌激素类药物如他莫西芬等。乳腺增生症本身并不是手术指征,但当出现如下情况:(1)双乳出现不对称的腺体增厚(2)不随月经周期变化的结节、肿块(3)乳头溢液特别是单孔血性溢液。经过药物治疗效果不佳时需手术治疗(切除活检或穿刺活检)。乳腺增生是一种慢性疾病,治疗疗程较长。因此采用药物治疗的患者应在自己信任的医院或者专科医生处相对稳定的治疗一段时间,不要轻易频繁更换,以免医生不了解全面病情而重复检查和做出不正确的处理,坚持医生的处方用药疗程,不要因为一时没有见到明显效果而轻易放弃原疗法,又重新开始新的治疗,配合医生制订合适的治疗方案,注意体察自己的病情变化,随时和医生交流自己治疗后的感受,治疗间歇期间学会自我检查方法,发现问题及时就诊。3-6个月到经治医生处体检一次,必要时配合临床仪器检查。 乳腺增生与乳腺癌的关系 乳腺增生症即非炎症又非肿瘤,与乳腺癌的关系研究一直是患者关注的焦点也是医学工作者的研究热点。一般认为浸润性乳腺癌的发生模式为:正常腺体→普通导管增生→不典型导管增生(轻、中、重度)→导管原位癌→浸润性导管癌多阶段发生模式,但并不意味着处于每个阶段后必然进入下一阶段。受内、外环境的影响可能长期处于某一阶段。一般认为正常组织细胞由发生癌变开始到生长到1cm左右直径大约要1-3年时间,而2cm以内的乳腺癌在临床上治疗效果还是比较好的,因此,坚持定期做乳腺体检显得尤为重要。我们建议25岁以上的育龄妇女应每年做一次乳腺彩超检查。35岁以上除做彩超外还要每隔1-2年做一次乳腺钼靶检查,这样可以发现多数的早期乳腺癌,从而有效降低乳腺癌的病残率和死亡率。乳腺自查与时间选择 自查的方法:站立或坐于镜前,面对镜子仔细观察两侧乳房,包括乳房的大小、形态、轮廓、皮肤及颜色有无改变,乳头有无抬高、回缩、溢液。触诊时要求手指伸开并拢,用手指指腹侧触摸乳腺,左手查右侧,右手查左侧,可按顺时针方向或逆时针方向触摸,不要遗漏乳头乳晕及腋窝部位。 最佳时间:乳腺自查应每月1次,最佳时间应选择在月经后一周左右,此时乳腺比较松软,易于发现异常。对已停经的妇女可选择每月固定的时间进行检查。每次自查应与以往自检情况比较,发现异常及时就医,从而达到早期发现、早期诊断、早期治疗的目的。如何预防1.保持良好心态:性格开朗,少生气、少发脾气,保持情绪稳定。2.注意饮食习惯:少吃油炸、高热量、高脂肪食物;少吃辛辣刺激食物。多吃蔬菜、水果、豆制品、菌类、木耳、粗粮和含碘丰富的海产品如紫菜海带等。3.保持良好生活习惯:生活规律、劳逸结合、不要熬夜。保持和谐性生活,调节内分泌失调。4多运动,消耗过多的脂肪,防止肥胖.减少体内雌激素产生。
来源:大公中原新闻网2012-07-23 14:42 【大公中原新闻网讯】(记者袁小玉 通讯员朱高峰)38岁的陈女士(化名)双乳肥硕、下垂至肚脐,严重影响其正常的工作和生活,万分苦恼。7月21日,郑大三附院乳腺科主任冯爱强为其进行了巨乳缩小术,重塑轻盈挺拔的乳房,祛除其心病。而手术的成功实施,填补了河南省在该领域的空白,也标志着郑大三附院乳腺科巨乳缩小术达到了国内先进水平。 据了解,陈女士的乳房天生就大于一般女性,10年前因生孩子变得更加硕大,哺乳结束后乳房非但没回缩,反而“变本加厉”,下垂至肚脐处,严重影响其正常的工作和生活。且买不到合适的文胸,让她难堪无比。为此她曾四处求医,却收效甚微。 7月18日,陈女士慕名到郑大三附院乳腺科就医。经过详细检查,该科主任冯爱强决定采用时下欧美流行的环形+垂直切口上蒂瓣法术式,为陈女士重塑“标准”乳房。21日上午9点15分,陈女士被推进手术室,进行了巨乳缩小术。为减轻瘢痕,手术采用皮下纵向缝合法,沿切口方向像绣花一般细细缝合。同类手术缝合一般约需20分钟,而此次手术却用2小时才完成。 目前,陈女士手术恢复良好,不日即可康复出院。 据冯爱强主任介绍,巨乳症常伴有乳房下垂、肩背部酸胀、乳房下皱襞湿疹等症状,患者常因自卑等原因不愿意参加社交活动,无法从事诸如跑步、游泳、球类等体育运动,严重影响其身心健康。而巨乳缩小术是治愈该疾病的唯一有效方法。环形加垂直切口上蒂瓣法巨乳缩小术的特点是切口较小、瘢痕隐蔽轻微,重塑后的乳房挺拔圆润、血运可靠。 目前,郑大三附院乳腺科开展的乳房整形手术,还包括乳房再造术、隆乳术、垂乳上提术、乳头内陷矫正术、乳头肥大矫正术、男性乳腺发育微创切除术、注射隆乳后奥美定取出修复术等,为广大爱美女性带来了福音。
巨乳缩小术是指通过手术方式减少乳房的体积,优化乳房的形态,使肥大下垂的乳房重新变得挺拔圆润。 一般而言,如果有下列症状之一,可以考虑行巨乳缩小术:乳房过大,与体形不成比例;因为乳房过大,很难买到合适的胸罩,或合适的上衣;因为乳房过大而引起背部、颈部和肩部疼痛;乳房下皱襞处的皮肤出现湿疹或糜烂;由于肥大乳房的坠积,牵扯乳罩背带使肩部出现很深的压痕;乳房过大使体育活动受到限制;双侧的乳房不对称,一侧乳房较对侧显著增大;因为自已乳房体积过大而丧失自信心 巨乳缩小术常见的手术方式有:倒T切口下蒂法、上蒂法、垂直双蒂法、水平双蒂法,双环法,环形+垂直切口法,手术可能出现的切口有三种:乳晕周围的切口、乳房下方纵形切口以及乳房下皱襞的水平切口。切口的选择主要和乳房肥大的程度有关,同时,您对手术效果的要求和主观愿望也会影响到切口的选择。所以,在术前您一定要和手术医生充分沟通,以确定最佳的手术方案。 乳房缩小整形手术的目的是为了使乳房达到最佳的形态及大小,因此在手术中会切除您部分乳腺组织,这自然会影响到您的哺乳能力,但是这并不代表您完全不能哺乳。但通常肥大的乳房泌乳功能都较差,因此手术对您哺乳能力影响不明显。
对于圆形假体,隆乳术后按摩可以防止包膜挛缩,使乳房的手感和形态更加自然,但在按摩时也要注意防止假体移位,以下简要介绍下按摩的要点。术后乳房按摩:自术后第五天开始,持续3-6个月,每天2-3次,每次5-10分钟。①用掌根用力,以乳头为中心,交替向上、下、内、外四个方向推按,每个方向6次。②用手掌心正对乳头,向下按压的同时,作顺时针旋转动作6—12次,然后再作逆时针旋转动作6—12次,或顺、逆时针动作交替进行。③以拇、食、中三指腹提捏乳头,每次提起10秒钟,然后放松,共6次。④用手掌心正对乳头,垂直用力,按压、放松交替进行,每个周期20—30秒。⑤注意事项:自我按摩手法要适中,以自觉能忍受为度;在作皮肤推拿时要注意“手在皮肤而力深在”以免损伤皮肤;用力的方向:不可将乳房向外、向上过度推挤,以防假体移位。
引言:本文写于十年前,获得近50万的阅读量。虽近年来乳腺癌诊疗手段日新月异,但评价体系基本框架依然未变,现根据2021版CACA-CBCS指南进行微调整修改并引用部分指南精要版截图。临床上,经常遇到乳腺癌患者及家属询问病情的严重程度及存活多久等类似问题,实际上,这是一个非常复杂的问题,由于采用不同的标准、治疗依据及认识角度,乳腺癌有许多分类方法及预后判断标准。临床上制定治疗方案及预后判断需结合各类分型方法,做出个体化整体评估。一、经典的TNM分期 基本架构是根据肿瘤大小(简称T),淋巴结是否转移及转移数目(简称N),及是否有远处器官转移(简称M)等三者综合分析TNM以决定乳癌的分期。TNM这种基于肿瘤解剖病理分期对于预测肿瘤的复发转移价值不可低估,是临床上成熟的风险评估指标。原发肿瘤(T)分期:Tx 原发肿瘤情况不详(已被切除)。T0 原发肿瘤未扪及。Tis 原位癌(包括小叶原位癌及导管内癌),Paget病局限于乳头,乳房内未扪及块物。T1 肿瘤最大径小于2Cm。T2 肿瘤最大径2~5crn。T3 肿瘤最大径超过5cm。T4 肿瘤任何大小,直接侵犯胸壁和皮肤(包括炎性乳腺癌)。区域淋巴结(N)分期:N0 区域淋巴结未扪及。Nx 区域淋巴结情况不详(以往已切除)。 N1 同侧腋淋巴结有肿大,可以活动。N2 同侧腋淋巴结肿大,互相融合,或与其他组织粘连。N3 同侧内乳淋巴结有转移、同侧锁骨下、上淋巴结转移。远处转移(M)分期:Mx 有无远处转移不详。M0 无远处转移。M1 远处转移。二、实用的临床分期根据不同的TNM组合可以组成临床不同分期,常分为1期、2期、3期、4期,也可通俗称之早期、中期、局部晚期、晚期(转移性),也是临床医生向患者及家属解释病情最常用的分期。三、病理学分类与组织学分级 乳腺癌病理组织形态较为复杂,类型众多,而且往往在同一块癌组织中,甚至同一张切片内可有两种以上类型同时存在。每种类型乳腺癌综合治疗方法及预后不同,临床制定治疗方案亦需结合病理类型及组织学分级。目前国际、国内的乳癌病理分类,在实际应用中尚未完全统一。 (一)常见病理学基本分类非浸润性癌 ①导管内癌(癌细胞未突破导管壁基底膜)②小叶原位癌(癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜) ③导管内乳头状癌 ④乳头湿疹样乳腺癌。此型属早期,预后较好。 浸润性癌 ⑴. 浸润性特殊癌:乳头状癌、髓样癌(伴大量淋巴细胞浸润)、小管癌(高分化腺癌)、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型分化一般较高,预后尚好。⑵.浸润性非特殊癌:包括浸润性导管癌(临床上最为常见类型)、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)、单纯癌、腺癌等。此型一般分化低,预后较上述类型差,且是乳腺癌中最常见的类型,占80%,但判断预后尚需结合疾病分期等因素。其它罕见癌。 (二)组织学分级标准 肿瘤的组织学分级与患者预后的关系早已引起肿瘤学家的重视。乳腺癌的分化程度与预后有十分密切的关系。 乳腺癌组织学分级主要从以下3个方面进行评估。 1.腺管形成的程度。2.细胞核的多形性。3.核分裂计数。 我国常见恶性肿瘤诊治规范的分级标准: 1.腺管形成的程度 ①有多数明显腺管为1分。 ②有中度分化腺管为2分。③细胞呈实性片块或条索状生长为3分。 2.细胞核大小、形状及染色质不规则 ①细胞核大小、形状及染色质一致为1分。 ②细胞核中度不规则为2分。③细胞核明显多形性为3分。 3.染色质增多及核分裂相(×400) ①1/10HPF为1分。②2~3/10HPF为2分。③>3/10HPF为3分。 乳腺癌组织学分级以上述标准的3项指标所确定的分数相加得分分:3~5分为 I级 (分化好),6~7分为 Ⅱ级 (中等分化),8~9分为 Ⅲ级 (分化差)。四、分子分型(以基因水平为基础的新分类)近二十年来,基于DNA微阵列技术和多基因RT-PCR定量检测的方法对乳腺癌进行的分子分型来预测乳腺癌的复发转移风险及其对治疗的反应,目前常将基因芯片技术的分子亚型和免疫组织化学结合起来,临床上可将乳腺癌划分为4类:Luminal A 型 (ER+/PR+,HER-2-) 、Ki67低表达、Luminal B 型 (ER+/PR+,HER-2+、Ki67高表达)、HER-2+ 型 (ER-/PR-/HER-2+)和三阴性/Basal-like型 /TNBC(ER-/PR-/HER-2-)。由于不同分子亚型乳腺癌的临床表现、治疗反应、复发风险和生存期不尽相同,目前浸润性乳腺癌的临床治疗方案主要依据分子分型而个体化制定。五、危险度分级 (乳腺癌术后复发风险评估)根据患者年龄、肿瘤大小、激素受体状态、肿瘤细胞分级、脉管瘤栓、HER2状态、淋巴结状态,2007年St.Gallen专家共识首次将其分为低、中、高危复发风险人群,为临床医师选择合适的治疗方案提供了临床病理学依据。低度:淋巴结阴性,并同时具备以下6条:标本中病灶大小(pT)≤2 cm;分级1级;瘤周脉管未见肿瘤侵犯;ER和(或)PR表达;HER-2基因没有过度表达或扩增;年龄≥35岁;中度:淋巴结阴性,并以下6条至少具备1条:标本中病灶大小(pT)>2 cm;分级Ⅱ~Ⅲ级;有瘤周脉管肿瘤侵犯;ER和PR缺失;HER-2基因过度表达或扩增;年龄<35岁;淋巴结1-3枚阳性,并未见HER-2基因过度表达和扩增且ER和(或)PR表达;高度:淋巴结1-3枚阳性,HER-2基因过度表达或扩增或ER和PR缺失;淋巴结≥4枚阳性。综上所述,治疗方案制定和预后生存评估是非常复杂的综合系统性判断,需要专业医师根据上面五个不同维度方面进行综合分析判断,同时还需要结合病人具体全身情况、经济状况和治疗意愿等诸多因素进行考量,可见具有非常专业性和复杂性。故患者及家属有时不必咬文嚼字或按图索骥或一知半解,积极主动配合临床专业医师,完成规范性个体化的综合治疗才是根本之道,也是生存之道。
前言: 啥?乳房自己会像金鱼一样吐泡泡? 相信很多女性,都会看着自己的超声检查单疑惑:乳腺囊肿,什么鬼?顾名思义,乳房里面有了囊肿,应该是囊状的东西吧。这是什么病?问医生说,不用治疗,良性病!可是,听说乳腺囊性增生是比较危险的一种增生。这种疾病到底是什么病?吃药能治疗吗?囊肿听说乳房里面是水泡,这些水泡是哪里来的? 乳腺囊肿是什么鬼? 囊肿是乳腺门诊上患者最常见的乳房内的异常改变。大约7-10%的女性在会出现的症状。跟其他良性疾病一样,在1831年首次有专家对其进行了描述,后来在法国Reclus外科医生提出了全面的描述,Bloodgood提出了“蓝顶囊肿”因为外科手术中,乳房内可以看到蓝色的泡泡。 大部分的囊肿是正常发育和退化中的失常。 就像大海的潮汐一样,月经前乳腺出现涨潮,小叶里的腺泡和导管增多。月经后,像退潮,原来增多的都会退回到正常状况。一旦失常,形成囊肿。 目前导致这种失常的特殊原因还不明确,但是有间接的证据证实是高雌激素引起,绝经前的女性,由于过度高的雌激素,使腺泡一直维持在扩张状态。但没有结论性的证据证实绝经前应用雌激素来缓解更年期症状的女性,是囊肿发生的主要原因。也有研究证明,患有乳腺囊肿的女性中,催乳素的基础水平升高了。 平时我们自己看不到囊肿,也没有任何感觉。大一些的囊肿多数为患者自己摸到,另一种情况是,囊肿自己突然增大或破裂产生了化学反应引起的疼痛不适。但疼痛的同时伴随着囊肿的消失。张力比较大的囊肿比较好摸到,较软的,松懈的囊肿很难摸到,需要彩色超声发现。 55%的囊肿发生在左侧乳房,45%的在右乳。与纤维瘤的发生率相同。 乳腺囊肿会不会成为乳腺癌 想要了解乳腺囊肿能不能成为乳腺癌,就要先了解真正的乳腺囊肿是什么样子。 1,正常发育过程中的失常 众所周知,乳房分泌乳汁的过程,就是乳房里的腺泡——顶浆分泌。失常形成的囊肿分为三种:微囊肿,顶浆分泌的大囊肿,非顶浆分泌的大囊肿。 2,不成熟型的囊肿 3,继发的囊肿 比如人们常说的积乳囊肿,由于外伤引起的脂肪液化形成的积油囊肿,血管破裂形成的血肿,乳房进行过脂肪移植后形成局限性的脂肪液化。 第一种情况:那些小的囊肿本质上没什么意义。囊肿本身并不是癌前病变,不需要切除但检查应对双侧乳房。 第二种情况:大囊肿内的液体颜色从清亮到浑浊,从褐色到黑色均可以出现。但这些囊内的液体和血液的成分不同。对于后续乳腺癌的发病率提高有确定的关系。 第三种情况:产生血性液体的囊肿需要进行细胞学检,超声检查。因为这大都数来源于良性或低度恶性的囊内乳头状瘤。 什么人会得乳腺囊肿 囊肿一般发生在40岁以后的女性,在一项2511人的调查中,78%患者在35-50岁之间,小于30岁的只占2.3%。一些非常少见的老年女性,出现血性的囊内液体时,需要关注和随时检查。 用激素替代治疗更年期的女性,患囊肿的可能性增大。 如何解决乳腺囊肿 观察:5年的随访中,12%的新囊肿出现体积增大。60%的囊肿一年内消失,80%的囊肿在没有治疗的情况下4年内消失,所有的囊肿体积增大发生在2年内。 抽吸术:不需要麻醉,目前大多数囊肿治疗就是在超声引导下行抽吸术。如果为囊内的液体不是血性的,直接丢弃。如果囊内是血性的液体,应该对其送化验,进行细胞学检查。对于积乳囊肿,一次或多次的穿刺抽吸也非常有效。 只有10%的囊肿会再次充满,如反复冲洗,通常经过两三次抽吸后,囊肿极少再次填充。 抗雌激素治疗:激素治疗不能作为常规的基础治疗方法。对于存在疼痛或反复复发的囊肿,可以用抗雌激素治疗。 活检:对于短期内增大的囊肿、囊肿内合并实性结节以及合并乳头溢血的乳腺囊肿,建议行活检,以明确诊断,排除乳腺癌的可能。 不建议,因乳腺囊肿做乳房切除或全腺体切除手术,这种手术方式对于治疗该病是不可取的,虽然囊肿可以增加总癌变风险,但本身不是癌前期病变,对于一个人从长远来说,囊肿的影响与乳房切除对女性的身心并发症的影响不能相提并论。所以,不必手术切除。